八旬老人眼前突现“紫色葡萄”，爱尔英智张伟用YAG激光精准“排雷”

家住北京的李奶奶今年80岁，与糖尿病、高血压已“相伴”二十余年。因常年受基础病拖累，她的右眼只能靠定期注药维持，视力已大不如前，平日里主要依赖左眼看东西。可就在今年六月，一个再平常不过的夜晚，她正在家中看电视，左眼前突然出现像“紫葡萄串”一样的阴影，李奶奶心头一紧，不敢耽误半分，赶紧来到爱尔英智眼科医院，直奔那个她最信任的医生，眼底病科张伟主任。

隐匿的“眼中风”，为何眼前一片紫？

在完善眼底相关检查后，一个隐匿的“杀手”终于浮出水面——左眼视网膜分支动脉阻塞。

这种疾病被称为“眼中风”，是眼科急症之一。但李奶奶的发病表现十分特殊：没有视力骤降，只有眼前出现紫色视物遮挡。张伟主任第一时间经过眼底照相和造影检查排查病患位置，立刻发现，眼底视网膜分支动脉局部有一枚细小栓子堵住了血管，病变区域的毛细血管已经闭塞，血管呈“枯树枝样”改变，伴发的少量出血遮挡了部分视野。至于为何看东西像有串紫葡萄挡着，“这恰恰可能是因为发现得极早，血液尚未凝固，才呈现出这样的颜色。”张伟主任如是说。

眼底照相发现血栓位置

YAG激光“拆弹”，在200微米血管上精准作业

由于患者右眼视力不佳，当务之急是极力挽救左眼的视力。张伟主任迅速做出判断，立即为李奶奶实施了YAG激光栓子移除术。YAG激光栓子移除术（TYE）的核心手术原理，是利用特定波长的激光，在几乎不损伤血管壁的情况下，精准击碎并移除堵塞在视网膜动脉的栓子，从而快速恢复视网膜的血液供应。

这项技术对医生的要求极高，堪称“指尖上的艺术”。正常人的视网膜厚度仅为200至300微米——大约相当于两、三张A4纸叠在一起的厚度。堵塞发生在视网膜分支动脉上，这些血管的直径大多在100至200微米之间，类似一根头发丝的粗细。医生要通过裂隙灯显微镜，在这样一个肉眼几乎无法辨识的微观世界里完成激光移除——定位栓子、调整焦距、控制能量、精准作业，每一步都容不得半点偏差。另一个难点还在于，激光能量太低，对栓子的影响不足，栓子纹丝不动，起不到疏通血管的作用；一旦能量稍高，就可能击穿血管壁，造成视网膜出血甚至不可逆的损伤。瞄准的偏差哪怕只有几十微米，激光都可能落在健康的血管上，后果不堪设想。

对于手术医生而言，这项手术没有“试错”的机会——每一发激光都必须精准、果断、一次到位。而经验和熟练的操作恰恰是决定成败的关键。张伟主任在这一领域深耕多年，长期致力于YAG激光视网膜动脉阻塞栓子移除的课题研究与临床实践，面对不同位置、性质及形态的栓子，他早已练就了精准的预判力。哪个角度入射最安全、多大能量最合适、击发后栓子会如何碎裂，这些都深深刻进了他的操作直觉里。

手术当天，张伟主任通过裂隙灯显微镜精准锁定那枚堵塞血管的细小栓子，然后调控激光能量，稳稳聚焦于栓子表面——随着激光的精准击发，堵塞血管的栓子被成功击碎、移除。

术前、术后眼底造影结果对比

视力恢复至0.6，“眼中风”更是一次全身警报

术后复查，李奶奶左眼眼底血流恢复通畅，眼底影像清晰地显示：原本堵塞的栓子已消失无踪，视网膜血流恢复通畅。更让老人家和家人欣喜的是，视物发紫的异常症状完全消失。目前，李奶奶左眼视力已恢复至0.6，由于就诊和干预及时，后续视力仍有进一步提升的空间。

从夜间急诊的细致排查，到次日眼底专科的精准确诊，再到张伟主任果断施行的YAG激光栓子移除术——这场与时间赛跑的“视力保卫战”取得了圆满成功。

张伟主任特别提醒：视网膜动脉阻塞属于眼科急症，救治具有极强的时间依赖性。视网膜神经组织对缺血极为敏感，缺血超过90分钟即可开始出现不可逆损伤，黄金救治窗口通常仅有数小时。因此，一旦出现单眼突发无痛性视力下降、视野缺损或视物异常，即便症状轻微、视力下降不明显，也绝不能掉以轻心。尤其对于糖尿病、高血压、高脂血症等血管疾病高危人群，应第一时间前往具备眼底急症救治能力的专业眼科医疗机构就诊，完善眼底检查，以免错过最佳治疗时机。

一旦发生“眼中风”，往往还意味着患者全身的血管（包括脑血管、心血管）健康状况可能已经出现问题。建议在处理完眼科的紧急情况后，应在内科或神经内科进行全面的检查，找出病因，并有针对性地进行治疗和二级预防，以降低未来发生更严重心脑血管事件的风险。为了全力抢救这类急症患者，北京爱尔英智眼科医院开设了视网膜动脉阻塞急救通道，为患者提供优先挂号、检查及治疗等绿色服务。